ทำฟันประกันสังคม 2569: เช็กสิทธิ 900 บาท ทำอะไรได้บ้าง ไม่ต้องสำรองจ่าย

ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมในวงเงิน 900 บาทต่อปี เพื่อดูแลสุขภาพช่องปากขั้นพื้นฐานได้ทันที คุณสามารถเข้ารับบริการขูดหินปูน อุดฟัน หรือถอนฟันที่คลินิกเอกชนที่ทำบันทึกข้อตกลง (MOU) ร่วมกับสำนักงานประกันสังคมได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายเงินล่วงหน้า (กรณีค่ารักษาไม่เกินวงเงินสิทธิ) และไม่จำเป็นต้องเดินทางไปโรงพยาบาลที่ระบุไว้บนหน้าบัตรรับรองสิทธิ

สิทธิทำฟันประกันสังคม 900 บาท ครอบคลุมการรักษาอะไรบ้าง?

วงเงินพื้นฐาน 900 บาทต่อปี มุ่งเน้นไปที่การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันปัญหาในช่องปาก โดยสามารถใช้สิทธิเบิกจ่ายกับรายการรักษา 4 ประเภทหลัก ได้แก่

1. การขูดหินปูน

การขูดหินปูนเพื่อกำจัดคราบพลัคและหินน้ำลายที่เกาะตามผิวฟันและซอกเหงือก ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคเหงือกอักเสบและกลิ่นปาก ทันตแพทย์แนะนำให้ใช้สิทธิขูดหินปูนเป็นประจำทุก 6 เดือน หรืออย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง

2. การอุดฟัน

ครอบคลุมการอุดฟันเพื่อรักษาฟันผุ ทั้งการใช้วัสดุอุดฟันสีเหมือนฟัน (Composite Resin) และวัสดุสีโลหะ (Amalgam) เพื่อหยุดยั้งการลุกลามของรอยผุและฟื้นฟูให้ฟันกลับมาใช้งานบดเคี้ยวได้ตามปกติ

3. การถอนฟัน

ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการถอนฟันแท้ที่ไม่สามารถรักษาเก็บไว้ได้แล้ว เช่น ฟันที่ผุลึกทะลุโพรงประสาทฟัน ฟันโยกจากโรคปริทันต์ขั้นรุนแรง

4. ผ่าฟันคุด หรือถอนฟันคุด

ข่าวดีสำหรับปี 2569! สำนักงานประกันสังคมได้อัปเดตสิทธิประโยชน์สำหรับการผ่าฟันคุด โดยแยกวงเงินการเบิกจ่ายให้สอดคล้องกับความยากง่ายของเคสมากยิ่งขึ้น สามารถเบิกได้ 1,500 - 2,500 บาทต่อซี่ (พิจารณาตามความซับซ้อนของการผ่าตัดตามข้อกำหนดของ สปส.) ซึ่งช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายของคนไข้ได้เป็นอย่างมาก

สิทธิทำฟันปลอมประกันสังคม เบิกได้สูงสุด 6,000 บาท

หลายคนมักเข้าใจผิดว่าวงเงินทำฟันมีแค่ 900 บาท แต่แท้จริงแล้ว สิทธิประกันสังคมยังครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการทำฟันปลอมชนิดถอดได้ฐานอะคริลิก โดยมีวงเงินแยกต่างหาก และสามารถเบิกสิทธิใหม่ได้ทุกๆ 5 ปี ดังนี้

• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน: เบิกได้ 1,500 - 6,000 บาท (ขึ้นอยู่กับจำนวนซี่ฟันที่สูญเสียไป)
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก: เบิกได้สูงสุด 6,000 บาทต่อขากรรไกร (บนและล่างแยกวงเงิน รวมสูงสุดไม่เกิน 12,000 บาท)

นอกจากนี้ ยังสามารถใช้สิทธิเบิกค่าซ่อมแซมฟันปลอมที่ชำรุดได้อีก 900 บาทต่อครั้งด้วย

รายการทำฟันที่ "เบิกประกันสังคมไม่ได้" มีอะไรบ้าง?

สิทธิประกันสังคมมุ่งเน้นการรักษาโรคและฟื้นฟูการใช้งานเป็นหลัก ดังนั้นงานทันตกรรมเพื่อความงาม หรืองานเฉพาะทางที่มีวัสดุทดแทนขั้นสูง จะไม่อยู่ในเงื่อนไขการเบิกจ่าย ได้แก่

• ทันตกรรมเพื่อความงาม: การจัดฟัน การทำวีเนียร์เคลือบผิวฟัน และการฟอกสีฟัน ไม่อยู่ในเงื่อนไขสิทธิประกันสังคม
• การทำครอบฟันและสะพานฟัน: งานทดแทนฟันแบบติดแน่นประเภทนี้ยังไม่อยู่ในรายการสิทธิ 900 บาทพื้นฐาน
• การทำรากฟันเทียม: โดยปกติไม่สามารถใช้สิทธิพื้นฐานได้ ยกเว้นกรณีเข้าเงื่อนไขโครงการพิเศษของรัฐ "รากฟันเทียมฟรี" สำหรับผู้ประกันตนที่สูญเสียฟันทั้งปากตามประกาศของ สปส. เท่านั้น
• การรักษารากฟัน: ปัจจุบันยังไม่อยู่ในรายการสิทธิ 900 บาทพื้นฐาน

3 คำถามยอดฮิต เรื่องการจ่ายเงินและสิทธิประกันสังคม

1. หากค่ารักษาเกิน 900 บาท ต้องทำอย่างไร?

กรณีที่ค่ารักษาสูงกว่าวงเงิน 900 บาท คลินิกจะดำเนินการเบิกยอด 900 บาทจากระบบโดยอัตโนมัติ คนไข้เพียงแค่ชำระเงินส่วนต่างที่หน้าเคาน์เตอร์ด้วยตนเอง

2. มีประกันสุขภาพกลุ่มของบริษัท ใช้ร่วมกันได้ไหม?

ในหลายกรณีสามารถใช้ร่วมกันได้ครับ แต่ทั้งนี้จะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขความคุ้มครองของกรมธรรม์ และระบบการเบิกจ่ายของแต่ละคลินิก แนะนำให้ผู้ประกันตนตรวจสอบเงื่อนไขกับฝ่ายบุคคลของบริษัทก่อนเข้ารับบริการทุกครั้งครับ

3. ต้องไปทำฟันที่โรงพยาบาลตามหน้าบัตรเท่านั้นใช่ไหม?

ไม่จำเป็นครับ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการที่ หน่วยบริการรัฐ หรือ คลินิกเอกชนที่ทำ MOU ร่วมกับประกันสังคม (มีป้ายสัญลักษณ์สถานพยาบาลทำความตกลง) ได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าตามวงเงินสิทธิ หากเข้ารับบริการในคลินิกทั่วไปที่ไม่ได้ร่วมโครงการ จะต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน แล้วจึงนำใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ไปยื่นเรื่องเบิกคืนกับสำนักงานประกันสังคมด้วยตนเอง

วิธีเช็กสิทธิทำฟันด้วยตัวเองง่ายๆ

ผู้ประกันตนสามารถเช็กสิทธิและวงเงินคงเหลือได้ง่ายๆ ผ่าน 4 ช่องทางหลัก ดังนี้:

• เช็กผ่านเว็บไซต์ประกันสังคม: เข้าไปที่ sso.go.th เข้าสู่ระบบผู้ประกันตนเพื่อดูข้อมูลสิทธิ
• เช็กผ่านแอปพลิเคชัน SSO Connect: ดาวน์โหลดและล็อกอินได้ทั้งระบบ iOS และ Android
• เช็กผ่าน LINE Official: เพิ่มเพื่อน @ssothai (มี @ ด้านหน้า) และผูกบัญชีเพื่อเช็กสิทธิได้ทันที
• ให้คลินิกเช็กให้: เพียงนำบัตรประชาชนตัวจริงมายื่นที่หน้าเคาน์เตอร์ Smile Seasons ทุกสาขา เจ้าหน้าที่จะเช็กยอดสิทธิคงเหลือให้ทันที

ทำฟันประกันสังคม ไม่ต้องสำรองจ่าย ที่ Smile Seasons 10 สาขา

Smile Seasons Dental Clinic เป็นคลินิกทันตกรรมที่ทำ MOU กับสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ได้ทันทีโดยไม่ต้องสำรองจ่าย สะดวกสบายด้วยบริการ 10 สาขาทั่วกรุงเทพฯ ที่รองรับสิทธิประกันสังคมทั้งหมด ใช้เพียงบัตรประชาชนตัวจริงใบเดียวเท่านั้น!

* ราคาข้างต้นเป็นราคาเริ่มต้น อาจมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของเคส ทันตแพทย์จะประเมินและแจ้งรายละเอียดให้ทราบก่อนเริ่มการรักษาเสมอ

รักษาสุขภาพช่องปากให้แข็งแรงด้วยสิทธิที่คุณมี

การดูแลสุขภาพฟันเป็นประจำช่วยป้องกันปัญหาช่องปากลุกลามที่อาจต้องเสียค่าใช้จ่ายสูงในอนาคต Smile Seasons Dental Clinic เปิดให้บริการทุกวันตั้งแต่เวลา 10.00 - 20.00 น. ทั้ง 10 สาขาทั่วกรุงเทพฯ หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการใช้สิทธิประกันสังคม หรือต้องการประเมินค่ารักษาก่อนทำจริง สามารถติดต่อสอบถามทีมงานผ่าน LINE Official ได้ตลอดเวลาครับ

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)