ประกันสังคม ผ่าฟันคุดได้ไหม เบิกอะไรได้บ้าง? สรุปสิทธิประโยชน์ใหม่ปี 2026
มติใหม่บอร์ดประกันสังคมปี 2569 ยืนยันสิทธิผ่าฟันคุดแบบแยกงบประมาณ โดยผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 สามารถเบิกค่าผ่าฟันคุดได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ เริ่มบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป
การปรับปรุงครั้งนี้ช่วยให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการรักษาศัลยกรรมช่องปากได้สะดวกขึ้น โดยแยกวงเงินออกจากสิทธิทำฟันพื้นฐานรายปีอย่างชัดเจน
ใช้สิทธิประกันสังคมที่ Smile Seasons: ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิทำฟัน 900 บาท/ปี สำหรับถอนฟัน ขูดหินปูน อุดฟัน ได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ทั้ง 10 สาขา
อัตราเบิกผ่าฟันคุดแบ่งตามระดับความยาก 3 ระดับ
เพื่อให้สอดคล้องกับความซับซ้อนของหัตถการทางการแพทย์ ประกันสังคมได้กำหนดอัตราจ่ายคืนสถานพยาบาล โดยแบ่งประเภทฟันคุดออกเป็น 3 ระดับหลัก ซึ่งคนไข้สามารถนำมาใช้ลดหย่อนส่วนต่างกับราคาคลินิกได้ดังนี้ครับ
* ราคาอาจมีการเปลี่ยนแปลง แนะนำให้ปรึกษาทันตแพทย์เพื่อประเมินค่ารักษาจริงผ่านฟิล์ม X-ray ครับ
เกณฑ์การประเมินความยากง่ายผ่าน X-ray
ในการประเมินว่าเคสฟันคุดนั้นเข้าข่ายยากหรือง่าย (ระดับ A, B หรือ C) ระบบตรวจสอบของสำนักงานประกันสังคมจะใช้ "ภาพเอกซเรย์ฟัน (X-ray)" ที่คลินิกบันทึกเข้าระบบเป็นหลักฐานยืนยันลักษณะการวางตัวของรากฟันและกระดูกขากรรไกร ก่อนอนุมัติการเบิกจ่ายตามจริงครับ
รายการทำฟันพื้นฐานที่ใช้สิทธิ 900 บาท/ปี ได้
สำหรับวงเงินทันตกรรมพื้นฐาน 900 บาทต่อปี (ที่แยกออกจากสิทธิผ่าฟันคุด) ผู้ประกันตนสามารถนำมาใช้กับหัตถการทั่วไปที่ Smile Seasons ได้ โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ดังนี้ครับ
สิทธิประโยชน์เพิ่มเติม: รากฟันเทียมและการรักษารากฟัน
นอกจากมติเรื่องฟันคุดแล้ว บอร์ดประกันสังคมยังมีมติขยายความคุ้มครองฟันที่ครอบคลุมการรักษาระยะยาวมากขึ้น ซึ่งจะเริ่มบังคับใช้พร้อมกันในวันที่ 1 พฤษภาคม 2569 ได้แก่
- การรักษารากฟัน (Root Canal Treatment): เพื่อเก็บฟันธรรมชาติไว้ใช้งานได้นานที่สุด ไม่ต้องถอนทิ้ง
- การทำรากฟันเทียม (Dental Implant): สำหรับทดแทนฟันที่สูญเสียไป (คุ้มครองภายใต้เงื่อนไขและหลักเกณฑ์เฉพาะที่ สปส. กำหนด)
ขั้นตอนการใช้สิทธิประกันสังคม
ตรวจสอบสถานะผู้ประกันตนมาตรา 33 หรือ 39 (มาตรา 40 ไม่ครอบคลุมสิทธิทำฟัน) และยอดเงินสมทบต้องครบตามเกณฑ์
ค้นหาคลินิกหรือโรงพยาบาลที่รับสิทธิประกันสังคม (Smile Seasons รับสิทธิทั้ง 10 สาขา)
ทันตแพทย์จะทำการเอกซเรย์เพื่อระบุระดับความยากง่าย (A, B หรือ C) เพื่อบันทึกข้อมูลเข้าระบบส่งเบิกจ่าย
ใช้บัตรประชาชนตัวจริงในการยืนยันตัวตนผ่านเครื่องอ่านบัตร ณ วันที่รับบริการ และชำระเพียงส่วนต่างเท่านั้น
ใช้สิทธิประกันสังคมที่ Smile Seasons
ผ่าฟันคุดโดยทันตแพทย์เฉพาะทาง พร้อมระบบเช็กสิทธิออนไลน์ที่รวดเร็ว มั่นใจในมาตรฐานการรักษาและรองรับสิทธิใหม่ปี 2569
สรุปสิทธิประโยชน์ทำฟันประกันสังคม
การปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทำฟันประกันสังคมในปี 2569 ครอบคลุมทั้งการผ่าฟันคุดสูงสุด 2,500 บาท การรักษารากฟัน และรากฟันเทียม เป็นก้าวสำคัญที่ช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ประกันตน การเตรียมความพร้อมเรื่องเอกสารและตรวจสอบสิทธิล่วงหน้าจะช่วยให้คุณได้รับการรักษาที่รวดเร็วและประหยัดค่าใช้จ่ายได้มากที่สุดครับ
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
ผู้เขียนบทความ
